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1315 手术、教学两不误(1 / 2)

“他的运气啊,确实是不怎么太好。”

仔细观察过后刘半夏说道。

“这个小结石不是很大,都没有在胰管内造成梗阻和狭窄的症状,所以患者并没有那些典型的胰腺炎症状。”

“但是这个结石的一角很尖,还不停刺激胰管壁,再加上胰液的共同作用,就把这一块的血管给烧破了。”

“我们还可以看到胰管内有几处增生,这些地方我们也需要采样。反正看到可疑的就采样吧,以免漏掉恶性病变。”

“也算是他的小幸运吧,没有造成太大的损伤,要不然啊,就得来胰头十二指肠切除术了,再严重一些,就得全胰腺切除。”

“这个患者的情况,确实有很多的不确定性。所以再有不明原因便血的患者,咱们就可以往胰管上好好考虑一下了。”

“要是胰管里再扫出来结石呢,估计就有很大的几率了。百分百有些多,90%还是可以有的。”

“其实这台手术还是适合开腹做的,那样处理起来就会更加的方便。腹腔镜下虽然可以做,但是因为术野和空间的关系吧,处理起来略微有些费力。”

“我们在做空肠吻合的时候,要根据胰管切开的长度,切开空肠段系膜的对侧缘,行侧侧吻合。”

“其实要是让我说吧,我还真不知道该说啥。都是很常规的知识,这位患者的情况也没有那么复杂,复杂的仅仅是诊断的过程。”

“所以说,在接诊的时候还是要多注意一些比较好。苏文豪,我刚刚说的这些记住了吗?”

“呃……,记住了。”

苏文豪赶忙说道。

“那么小心谨慎干啥,又没有说让你把接下来的给做了。”刘半夏调侃了一句。

“还是因为胰管这里的情况比较复杂,我在缝合的时候都必须要特别的注意。要不然将来恢复的时候产生了胰瘘,处理起来就更麻烦喽。”

“那么新的问题来了,都注意听一下啊,可以抢答的。针对这位患者而言,我们翻来覆去的查,甚至在小肠上都给做可开孔,患者投诉我们怎么办?”

大家的精神本来就很集中,还以为他要问手术中可能会涉及到的一些知识呢。哪里想到他竟然问的是这个啊,跟手术的操作一点关系都没有。

“这位患者我们的检查可是太细致了,可谓是右下到上,先结肠镜、后胃镜。由外到里,先CT、又探查。”刘半夏又接着说道。

“而在我们检查的过程中,也有过倾向性的判断,患者可能是胰管结石造成的出血。可是我们还是在小肠上打孔了,多好啊,多赚一笔钱呢。有没有程序错误?”

许一诺偷摸溜了他一眼,知道他这是在埋坑,不过这又不是真的坑,就看从那个角度来考虑。

“不要那么沉默啊,可以邀请场外助攻。王超吃完饭都回来了,可以了,大家伙都可以踊跃一些。”

看到大家不是很踊跃,刘半夏又开口了。

“因为这次是这样的病例,下次可能就是别的病例,对于我们来讲,都是很可能会遇到的。到那时候怎么办?现在提前考虑一下,我觉得还是可以的吧。”

“刘老师,我觉得只要程序正确就没问题,不用去担心这些。”崔佳开口了。

“而且胰管结石造成出血的情况本来也不多见,所以我觉得即便患者觉得我们绕了弯路而去投诉我们,我们也不要去担心。”

“你这不是为了维护我才这么说的?”刘半夏笑着问道。

“不是的呀,我是就事论事。”崔佳说道。

“如果不是小肠打孔用内镜看到了胰管出口处有血,我们也无法判定是胰管出血。如果真的直接切开胰管,里边又没有出血的情况,那时候才是要出大问题的。”

“这个得给加分了,确实很不错。”刘半夏满意的说道。

“当然了,对于这样的问题我们每个人心中都会有自己的答案。我们在诊断患者的时候,心中对病症的判断也都会有所倾向。”

“但是有一个问题我们必须要明确,就是我们的所有处置手段,背后都跟着责任。什么事情的结果,也都不是我们能够完全左右的。”

“就说今天这个患者,如果我真的没有做小肠内的探查,而是直接切开了胰管。也明确了出血位置就是在胰管内,会是什么样的结果?”

“人们就会说了,哇塞,刘主任真的厉害,一下子就找到了。然后我呢?就会为我的冒险行为沾沾自喜。”

“等到了下一次患者实际上是小肠内出血,我也是咔一下子把胰管给切开了。到时候可不仅仅是背负了处分那么简单,对患者造成的侵害是我们无法挽回的。”

“但是话又说回来,我们在接诊的过程中,就必须要非常保守的来吗?我又觉得这个只能是具体情况具体分析。”

“还是这位患者,如果出血非常严重,每次都奔着两千毫升走,而且凝血很困难的话,那时候我们就必须要激进一些了。”

“也不能去考虑患者家属是否能够承受,病危通知单就一张接着一张下吧,该做的检查也要给患者家属一些压力去做。”

“我知道现在看热闹的王超肯定不开心了

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